Badania wykazały, że operacja odchudzająca przedłuża życie

W porównaniu z osobami o podobnej wadze, osoby, które przeszły jeden z czterech rodzajów operacji odchudzającej, były o 16% mniej narażone na śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, jak wykazało badanie. Spadek zgonów z powodu chorób wywołanych przez otyłość, takich jak choroby serca, rak i cukrzyca, był jeszcze bardziej dramatyczny.

„Zgony z powodu chorób sercowo-naczyniowych zmniejszyły się o 29%, podczas gdy zgony z powodu różnych nowotworów zmniejszyły się o 43%, co jest dość imponujące” – powiedział główny autor Ted Adams, adiunkt w dziedzinie żywienia i fizjologii integracyjnej na University of Utah's School of Medicine. 

„Był też ogromny spadek procentowy - 72% spadek - w zgonach związanych z cukrzycą u osób, które miały operację w porównaniu do tych, które nie miały”- powiedział. Jeden znaczący minus: Badanie wykazało również, że młodsi ludzie, którzy mieli operację, byli w wyższym stopniu zagrożenia samobójstwem. 

Wspiera wcześniejsze badania 

Badanie, opublikowane w środę w czasopiśmie Obesity, wzmacnia podobne wnioski z wcześniejszych badań, w tym 10-letnie badanie w Szwecji, które wykazało znaczną redukcję przedwczesnych zgonów, powiedział dr Eduardo Grunvald, profesor medycyny i dyrektor medyczny programu zarządzania wagą na University of California San Diego Health.

Szwedzkie badanie wykazało również, że znaczna liczba osób była w remisji cukrzycy zarówno w dwa lata, jak i 10 lat po operacji.

„To nowe badanie z Utah jest więcej dowodów, że ludzie, którzy poddają się tym procedurom mają pozytywne, korzystne długoterminowe wyniki”- powiedział Grunvald, który był współautorem nowych wytycznych American Gastroenterological Association dotyczących leczenia otyłości. 

Stowarzyszenie zdecydowanie zaleca pacjentom z otyłością stosowanie niedawno zatwierdzonych leków odchudzających lub operacji sparowanych ze zmianą stylu życia.

„A kluczem dla pacjentów jest świadomość, że zmiana diety staje się bardziej naturalna, łatwiejsza do wykonania po operacji bariatrycznej lub zażyciu nowych leków odchudzających” - powiedział Grunvald, który nie brał udziału w badaniu w Utah. 

„Chociaż nie rozumiemy jeszcze w pełni dlaczego, te interwencje faktycznie zmieniają chemię w twoim mózgu, dzięki czemu znacznie łatwiej jest zmienić dietę po tym zabiegu. Pomimo korzyści jednak, tylko 2% pacjentów, którzy kwalifikują się do operacji bariatrycznej, kiedykolwiek ją otrzymują, często z powodu piętna związanego z otyłością"- powiedziała dr Caroline Apovian, profesor medycyny w Harvard Medical School i współdyrektor Center for Weight Management and Wellness w Brigham and Women's Hospital w Bostonie. Apovian była głównym autorem wytycznych Endocrine Society dotyczących praktyki klinicznej w zakresie farmakologicznego leczenia otyłości.

Ubezpieczyciele zazwyczaj pokrywają koszty operacji dla osób powyżej 18 roku życia ze wskaźnikiem masy ciała 40 lub wyższym, lub BMI 35, jeśli pacjent ma również powiązany stan, taki jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi- powiedziała.

„Widzę pacjentów z BMI 50, i niezmiennie powiem, 'Jesteś kandydatem na wszystko – leki, dietę, ćwiczenia i operację'. A wielu z nich mówi mi: 'Nie rozmawiaj ze mną o operacji. Nie chcę jej. Nie chcą chirurgicznego rozwiązania tego, co społeczeństwo powiedziało im, że jest porażką siły woli”- powiedziała. 

„Nie torturujemy ludzi, którzy mają choroby serca: 'Och, to dlatego, że jadłeś wszystkie te fast foody'. Nie torturujemy ludzi z cukrzycą: 'Och, to dlatego, że zjadłeś całe to ciasto'. Mówimy im, że mają chorobę i leczymy ją. Otyłość też jest chorobą, a jednak torturujemy ludzi z otyłością, mówiąc im, że to ich wina”.

Zarówno mężczyźni jak i kobiety mogą skorzystać 
Większość osób, które decydują się na chirurgię bariatryczną - około 80% – to kobiety- powiedział Adams. Jedną z mocnych stron nowego badania, powiedział, było włączenie mężczyzn, którzy przeszli zabieg. 

„Dla wszystkich przyczyn śmierci, śmiertelność została zmniejszona o 14% dla kobiet i o 21% dla mężczyzn”- powiedział Adams. Ponadto, zgony z przyczyn powiązanych, takich jak zawał serca, rak i cukrzyca, były o 24% niższe dla kobiet i 22% niższe dla mężczyzn, którzy przeszli operację w porównaniu z tymi, którzy nie, powiedział. 

W badaniu przeanalizowano cztery rodzaje operacji wykonanych w latach 1982-2018: gastric bypass, gastric banding, gastric sleeve i duodenal switch.

Gastric bypass, opracowany pod koniec lat sześćdziesiątych, tworzy małą torebkę w pobliżu górnej części żołądka. Część jelita cienkiego jest wniesiona i dołączona do tego punktu, omijając większość żołądka i dwunastnicy, pierwszej części jelita cienkiego.

W przypadku opaski żołądkowej, elastyczna opaska, która może być zaciśnięta lub poluzowana, umieszczana jest wokół górnej części żołądka, ograniczając w ten sposób objętość pokarmu dostającego się do jamy żołądka. Ponieważ opaska żołądkowa nie jest tak skuteczna w tworzeniu długoterminowej utraty wagi, procedura „nie jest tak popularna dzisiaj”, powiedział Adams.

„Rękaw żołądkowy jest procedurą, w której zasadniczo około dwóch trzecich żołądka jest usuwane laparoskopowo”- powiedział- „Zajmuje mniej czasu, aby wykonać, a jedzenie nadal przechodzi przez znacznie mniejszy żołądek. Stało się to bardzo popularną opcją”.  

Przełącznik dwunastnicy jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów, którzy mają wysokie BMI, dodał Adams. Jest to skomplikowana procedura, która łączy rękawową gastrektomię z bypassem jelitowym i jest skuteczna w przypadku cukrzycy typu 2, według Cleveland Clinic.

Poważne powikłanie
Jednym z alarmujących ustaleń nowego badania był 2,4% wzrost zgonów w wyniku samobójstwa, głównie wśród osób, które miały operację bariatryczną w wieku od 18 do 34 lat.

„To dlatego, że mówi się im, że życie będzie wspaniałe po operacji lub lekach” – powiedział Joann Hendelman, dyrektor kliniczny National Alliance for Eating Disorders, grupy rzeczniczej nonprofit. 

„Wszystko, co musisz zrobić, to schudnąć, a ludzie będą chcieli spędzać z tobą czas, ludzie będą chcieli być twoim przyjacielem, a twój niepokój i depresja znikną”- powiedziała- „Ale to nie jest rzeczywistość”. 

Ponadto istnieją zagrożenia pooperacyjne i skutki uboczne związane z chirurgią bariatryczną, takie jak nudności, wymioty, alkoholizm, potencjalny brak utraty wagi lub nawet przyrost masy ciała, powiedziała Susan Vibbert, adwokat w Project HEAL, który zapewnia pomoc osobom zmagającym się z zaburzeniami odżywiania.

„Jak definiujemy zdrowie w tych scenariuszach? I czy istnieje inna interwencja - interwencja neutralna wagowo?” pyta Vibbert.

Wcześniejsze badania wykazały również związek między ryzykiem samobójstwa a chirurgią bariatryczną- powiedział Grunvald- ale badania na ten temat nie zawsze są w stanie określić historię psychiczną pacjenta.

„Czy osoba zdecydowała się na operację, ponieważ miała jakieś nierealistyczne oczekiwania lub leżące u podstaw zaburzenia psychiczne, które nie zostały rozwiązane po operacji? Czy może jest to w jakiś sposób bezpośredni efekt operacji bariatrycznej? Nie możemy na to odpowiedzieć na pewno” – powiedział.  

Intensywne doradztwo przedoperacyjne jest zazwyczaj wymagane dla wszystkich, którzy poddają się zabiegowi, ale może nie wystarczyć, powiedział Apovian. Straciła swojego pierwszego pacjenta po operacji bariatrycznej w wyniku samobójstwa.

„Była starsza, po czterdziestce. Miała operację i straciła 150 funtów. A potem postawiła się przed autobusem i umarła, ponieważ miała ukryte zaburzenia dwubiegunowe, które samoleczyła jedzeniem” – powiedział Apovian- „My jako społeczeństwo używamy dużo jedzenia, aby ukryć traumę. To, czego potrzebujemy w tym kraju, to więcej porad psychologicznych dla wszystkich, a nie tylko dla osób, które poddają się operacji bariatrycznej”.  

Zarządzanie wagą jest unikalnym procesem dla każdej osoby, mieszanką genetyki, kultury, środowiska, społecznego piętna i osobistego zdrowia, mówią eksperci. Nie ma jednego rozwiązania dla wszystkich.

„Po pierwsze, my jako społeczeństwo musimy rozważyć otyłość jako chorobę, jako problem biologiczny, a nie jako moralną porażkę”- powiedział Grunvald- „To jest moja pierwsza rada. 

„A jeśli uważasz, że twoje życie będzie korzystne z leczenia, to rozważ leczenie oparte na dowodach, które badania pokazują, że są operacje lub leki, jeśli nie byłeś w stanie skutecznie zrobić to ze zmianą stylu życia sam”.