Choroba niedokrwienna serca odnosi się do problemów z sercem, w tym ataku serca, spowodowanych przez zwężone lub dysfunkcyjne naczynia krwionośne, które zmniejszają przepływ krwi i tlenu do serca.
Cukrzyca ciążowa i stan przedrzucawkowy zwiększały ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca w badaniu odpowiednio o 54% i 30%, podczas gdy inne zaburzenia ciśnienia krwi w czasie ciąży podwajały ryzyko. Wcześniejsze urodzenie dziecka - przed 37 tygodniem - lub urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową wiązało się ze zwiększonym ryzykiem odpowiednio o 72% i 10%.
Badanie, opublikowane w środę w BMJ, śledziło kohortę ponad 2 milionów kobiet w Szwecji bez historii chorób serca, które urodziły pojedyncze żywe niemowlęta w latach 1973-2015.
Około 30% kobiet miało co najmniej jeden niekorzystny wynik ciąży. Te, które miały wiele niekorzystnych wyników - w tej samej lub różnych ciążach - wykazały dalsze zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca.
„Te wyniki ciąży są wczesnymi sygnałami dla przyszłego ryzyka choroby serca i mogą pomóc zidentyfikować kobiety wysokiego ryzyka wcześniej i umożliwić
wcześniejsze interwencje w celu poprawy ich długoterminowych wyników i pomóc zapobiec rozwojowi choroby serca u tych kobiet”, powiedział dr Casey Crump, autor badania i profesor medycyny rodzinnej w Icahn School of Medicine w Mount Sinai.
Choroby układu krążenia a ciąża
Choroby serca są główną przyczyną zgonów wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych i odpowiadają za 1 na 5 zgonów kobiet, według amerykańskiego Centers for Disease Control and Prevention. Badania te dodają do rosnących dowodów, że ciąża dostarcza ważnych informacji o zdrowiu sercowo-naczyniowym kobiety.
„To, co dzieje się z kobietą podczas ciąży, jest prawie jak test stresu lub marker dla jej przyszłego ryzyka sercowo-naczyniowego po ciąży. Niestety, wielu kobietom nikt o tym nie mówi” - powiedziała korespondent medyczny CNN dr Tara Narula, profesor nadzwyczajny kardiologii i dyrektor programu Women's Heart w Lenox Hill Hospital.
Nie brała ona udziału w nowym badaniu.
Chociaż nie jest do końca jasne, dlaczego tak się dzieje, eksperci twierdzą, że normalne zmiany zachodzące podczas ciąży mogą ujawnić ukryte problemy
zdrowotne u niektórych kobiet z pewnymi czynnikami ryzyka.
Doświadczenie niekorzystnego wyniku ciąży - nawet tymczasowo - może spowodować zmiany w naczyniach krwionośnych i sercu, które mogą utrzymywać się lub postępować po porodzie, zwiększając ryzyko choroby sercowo-naczyniowej u kobiety.
To podwyższone ryzyko jest szczególnym problemem dla kobiet w USA, mówią eksperci, gdzie wskaźnik śmiertelności matek jest kilka razy wyższy niż w innych krajach o wysokich dochodach.
„Nastąpiła zmiana w populacji rodzących. Kobiety amerykańskie zachodzą w ciążę w późniejszym wieku, a one już zgromadziły może jeden lub dwa czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Być może istnieją inne stresory w życiu - depresja, stres, izolacja, otyłość - wiele różnych rzeczy, które wpływają na kobiety w USA” - powiedział dr Garima Sharma, profesor nadzwyczajny kardiologii i dyrektor programu Cardio-Obstetrics w Johns Hopkins University School of Medicine, który również nie był zaangażowany w nowe badanie.
Powikłania ciąży są starannie monitorowane w czasie ciąży, ale jest mało oceny i edukacji na temat wpływu na zdrowie sercowo-naczyniowe po porodzie dla kobiet, mówią eksperci.
„I tak mają swój poród, mają może preeklampsję lub cukrzycę ciążową, i nikt naprawdę nie śledzi ich. Nie mówi się im, że w rzeczywistości są na zwiększone
ryzyko” - powiedział Narula.
Cukrzyca ciążowa jest markerem nie tylko zwiększonego ryzyka cukrzycy, ale także ogólnej choroby sercowo-naczyniowej. Stan przedrzucawkowy i rzucawka są markerami ryzyka nadciśnienia, jak również ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Narula, kardiolog specjalizujący się w opiece nad kobietami, regularnie bierze pod uwagę niekorzystne wyniki ciąży podczas oceny pacjentów i podkreśla ciągłą potrzebę takiego postępowania.
„Klasyczny kalkulator ryzyka, którego używamy, nie ma tam nic dla powikłań ciążowych, ale wiesz, powinien dla kobiet i miejmy nadzieję, że kiedyś zaczną to uwzględniać” - powiedziała.
American Heart Association zaleca, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia wziąć szczegółowy wywiad o powikłaniach ciąży podczas oceny ryzyka choroby serca kobiety, ale to nie jest konsekwentnie wykonywane w praktyce klinicznej, zwłaszcza w podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie większość kobiet są postrzegane, Crump mówi.
„Podniesienie świadomości tych odkryć wśród lekarzy, jak również kobiet, miejmy nadzieję, że umożliwi większej liczbie tych kobiet wczesne badania przesiewowe i miejmy nadzieję, że poprawi ich długoterminowe wyniki”, powiedział.
Jak zmniejszyć swoje ryzyko
Mniej więcej 1 na 3 kobiety będzie miała niekorzystny wynik ciąży. Eksperci twierdzą, że poprawa stanu zdrowia przed zajściem w ciążę może pomóc uniknąć tych problemów.
„Zmniejszenie ryzyka powinno rozpocząć się prekoncepcji, a więc coraz swoje ciało i siebie w najzdrowszym stanie możliwe, zanim kiedykolwiek nawet zajść w ciążę jest naprawdę pierwszym krokiem,” Narula powiedział.
Obejmuje to osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi ciała z dobrą dietą i regularnymi ćwiczeniami, kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy, rzucenie palenia i zarządzanie stresem.
Podjęcie działań po ciąży jest równie ważne, ponieważ badania szacują, że tylko 30% do 80% kobiet ma kontrolę poporodową 6 do 8 tygodni po porodzie.
„Upewnienie się, że te kobiety rzeczywiście są odpowiednio śledzone po porodzie i że istnieje ciepły handoff między [położnictwem] i [medycyną matczyno-płodową] do ich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub kardiologów prewencyjnych, którzy mogą następnie porozmawiać o optymalizacji ryzyka sercowo-naczyniowego i redukcji tych czynników ryzyka po ciąży w okresie poporodowy m jest kluczowe”, powiedział Sharma.
Eksperci mają nadzieję, że zwiększona świadomość pacjentów i dostawców na temat związku między ciążą a zdrowiem serca sprawi, że poród nie będzie przyczyną śmierci.
„Chorobie sercowo-naczyniowej można zapobiec. Jest to wiodąca przyczyna śmiertelności matek, ale nie musi być. Jeśli wykonamy lepszą pracę przy
przesiewaniu pacjentów przed zajściem w ciążę, jeśli wykonamy lepszą pracę w leczeniu ich w czasie ciąży i po porodzie, możemy poprawić wyniki kobiet”,
powiedział Narula. „To tragedia przynieść nowe życie na świat, a potem matka cierpi na jakieś straszne powikłania i/lub śmierć, której można było zapobiec”.