Zdjęcie: Halfpoint Images/Moment RF/Getty Images
Witamina D i wapń są niezbędne dla ogólnego stanu zdrowia, ale nie zmniejszają ryzyka urazów lub złamań u ogólnie zdrowych osób starszych, zgodnie z nowym projektem zalecenia US Preventive Services Task Force. Jeśli chodzi o obniżenie tego ryzyka, grupa ekspertów zaleca, aby nie polegać wyłącznie na suplementacji witaminy D i wapnia - i po raz pierwszy mężczyźni zostali uwzględnieni w tych wytycznych. Osoby starsze mogą nadal potrzebować witaminy D lub wapnia dla ogólnego stanu zdrowia, ale powinny podjąć inne kroki w celu ochrony przed złamaniami lub zmniejszenia ryzyka urazów. W 2018 r. grupa ekspertów odradziła codzienną suplementację 400 jednostkami lub mniej witaminy D i 1000 miligramami lub mniej wapnia w celu pierwotnej profilaktyki złamań u kobiet po menopauzie. Stwierdzono jednak, że nie ma wystarczających dowodów, aby przedstawić zalecenie dotyczące pierwotnej profilaktyki złamań u mężczyzn. Zgodnie z projektem rekomendacji grupy analityków, wytyczne zostałyby zaktualizowane w taki sposób, by zawierały zalecenie odradzające suplementację u mężczyzn w wieku 60 lat lub starszych, a także usunięto by z nich wzmiankę o konkretnych dawkach. Projekt zalecenia nie jest ostateczny, ale będzie dostępny na stronie internetowej grupy ekspertów do publicznego komentowania do 21 stycznia, wraz z projektem przeglądu dowodów. „Kiedy wydaliśmy zalecenie z 2018 r., nie mieliśmy wystarczającej liczby uczestników płci męskiej w badaniach nad złamaniami i urazami z witaminą D. Od tamtej pory pojawiło się wystarczająco dużo danych, aby przynajmniej wyciągnąć pewne wnioski, a my wyciągnęliśmy ten sam: Nie jest to pomocne pod względem profilaktyki” - powiedział członek grupy specjalnej dr Goutham Rao, przewodniczący Wydziału Medycyny Rodzinnej i Zdrowia Społecznego oraz główny specjalista ds. doświadczeń klinicznych w University Hospitals Health System w Cleveland. „Inną kwestią jest to, że pojawiły się pytania dotyczące tego, czy wysokie dawki witaminy D i wapnia mogą być korzystne” - powiedział Rao. „Odkryliśmy jednak, że w naszych najnowszych zaleceniach nie było dawki, która wiązałaby się z jakimikolwiek korzyściami”. Rao dodał jednak, że poza zapobieganiem urazom i złamaniom u osób starszych, witamina D i wapń są nadal istotnymi składnikami odżywczymi, które są niezbędne dla ogólnego stanu zdrowia. Witamina D pomaga organizmowi wchłaniać wapń i korzystnie wpływa między innymi na układ odpornościowy, mózg i wydajność mięśni. „Jednym z kluczowych komunikatów, które musimy przekazać, jest to, że nikt nie sugeruje, aby nie przyjmować witaminy D i wapnia, ponieważ National Academy of Medicine ma konkretne zalecenia dotyczące ilości witaminy D i wapnia, które należy przyjmować codziennie w diecie lub w suplementach, i jest to bardzo ważne dla zdrowia kości, dla zdrowia mózgu, dla wszelkiego rodzaju innych czynników” - powiedział. „Tylko w odniesieniu do złamań i urazów nie zaobserwowaliśmy korzyści”.
Każdy powinien mieć odpowiednią dzienną dawkę
Projekt zalecenia może wydawać się „trudny”, ponieważ ludzie mogą interpretować go jako stwierdzenie, że witamina D i wapń nie są w ogóle ważne, powiedziała dr Sherri-Ann Burnett-Bowie, profesor nadzwyczajny medycyny w Harvard Medical School i badacz kliniczny w Endocrine Division w Mass General Brigham, która nie była zaangażowana w ten projekt. „Jak stwierdzono w projekcie, każdy powinien mieć zalecaną dzienną dawkę, która wynosi od 600 do 800 jednostek witaminy D każdego dnia, od ukończenia pierwszego roku życia lub więcej, oraz od 700 do 1200 miligramów wapnia” - powiedział Burnett-Bowie, dodając, że wiele osób w Stanach Zjednoczonych spożywa mniej niż zalecane ilości wapnia. „Istnieją różnice rasowe i etniczne w tym, kto spożywa odpowiednią ilość wapnia w diecie, z wyższymi wskaźnikami niedoboru wapnia w diecie u osób rasy czarnej lub azjatyckiej. Jeśli więc celem jest spożywanie wapnia lub witaminy D wyłącznie z diety lub suplementów diety, takich jak Ensure lub Boost, to wiele osób nie osiągnie tego celu samą dietą” - powiedziała. „Przyjmowanie suplementów wapnia, wraz z witaminą D ułatwiającą wchłanianie wapnia, uzupełnia to, czego ktoś może nie być w stanie osiągnąć w oparciu o samą dietę”. W projekcie zaleceń wyraźnie odradza się suplementację witaminą D, z wapniem lub bez, w celu pierwotnej profilaktyki złamań u kobiet po menopauzie i mężczyzn w wieku 60 lat lub starszych, którzy mieszkają we własnych domach, w społeczności, a nie w domach opieki, placówkach opieki długoterminowej lub szpitalach. W systematycznym przeglądzie badań grupa ta stwierdziła „z umiarkowaną pewnością”, że suplementacja witaminą D nie wykazała korzyści stosowania w profilaktyce pierwotnej złamań i urazów w tej grupie wiekowej. Grupa odnotowała również, że suplementacja witaminą D z wapniem lub bez może zwiększać częstość występowania kamieni nerkowych, chociaż wielkość tej szkody została oceniona jako niewielka. Wapń jest kluczowym składnikiem kamieni nerkowych. „Jeśli przyjmujesz standardową ilość, prawdopodobieństwo wystąpienia szkody jest niskie” - powiedziała Burnett-Bowie. „Jeśli nie przekraczasz zalecanej dziennej dawki, wystąpienie kamieni nerkowych jest rzadkie”. Rada ds. Odpowiedzialnego Odżywiania, organizacja branżowa reprezentująca producentów i dostawców suplementów diety i żywności funkcjonalnej, nie zgadza się z projektem zaleceń i zauważyła, że nie obejmuje on osób dorosłych z grupy ryzyka z niskim poziomem witaminy D lub jej niedoborem. „Są to osoby, które odniosą największe korzyści z suplementacji witaminy D i wapnia” - powiedziała w środowym oświadczeniu dr Andrea Wong, starszy wiceprezes grupy ds. naukowych i regulacyjnych. „Starsze osoby z ograniczoną ekspozycją na słońce, ograniczoną dietą lub ciemniejszym odcieniem skóry często są narażone na większe ryzyko niedoboru, co sprawia, że ukierunkowana suplementacja ma kluczowe znaczenie dla ich zdrowia” - powiedziała. „Odrzucanie suplementacji jako niepotrzebnej dla ogółu populacji podważa jej wartość dla tych, którzy najbardziej jej potrzebują. Nadszedł czas na wytyczne, które odzwierciedlają pełen zakres nauki i nadają priorytet równości w zdrowiu publicznym”.
Jak zmniejszyć ryzyko urazu
Przyjmowanie suplementów witaminy D nie spowodowało „znacząco niższego ryzyka” złamań wśród osób dorosłych w średnim wieku i starszych w jednym z badań opublikowanych w 2022 r. w New England Journal of Medicine. W szczególności, spożywanie 2000 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie suplementu witaminy D3 bez wapnia przez ponad pięć lat nie zmniejszyło całkowitej liczby urazów, złamań biodra, nadgarstka lub miednicy w porównaniu z odpowiednim placebo, zgodnie z badaniem. Placebo to fałszywa pigułka podawana pacjentom, aby myśleli, że otrzymują prawdziwy suplement. „Stwierdziliśmy, że suplementacja witaminą D w porównaniu z placebo w największym badaniu kontrolnym - obejmującym 25 871 osób dorosłych z 50 stanów - nie zmniejszyła ryzyka złamań, i to u ogólnie zdrowych osób dorosłych w średnim wieku i starszych” - powiedział autor badania dr Meryl LeBoff, szef sekcji wapnia i kości w oddziale endokrynologii, cukrzycy i nadciśnienia tętniczego w Brigham and Women's Hospital w Bostonie oraz profesor medycyny w Harvard Medical School, który nie był zaangażowany w ten projekt zaleceń USPSTF. Chociaż odkrycie to jest zgodne z nowym zaleceniem USPSTF, „nie można go uogólnić na osoby dorosłe z poważnym niedoborem witaminy D, niską masą kostną, osteoporozą, przyjmujące leki na osteoporozę, osoby z zaburzeniami wchłaniania lub osoby z wysokim ryzykiem urazu lub starsze osoby dorosłe mieszkające we wspólnotach mieszkaniowych” - powiedział LeBoff. Osteoporoza jest chorobą, która powoduje, że kości stają się tak kruche, że upadek lub nawet łagodny nacisk może spowodować złamanie. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 1 na 4 osoby starsze doświadcza urazu, który może spowodować złamanie kości, złamanie biodra lub inne obrażenia. Kroki, które osoby starsze mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko urazów i złamań, obejmują poddanie się badaniom przesiewowym w kierunku osteoporozy, szczególnie w przypadku kobiet w wieku 65 lat i starszych, powiedział Rao, oraz regularne ćwiczenia. Jeśli ktoś ma osteoporozę, może zostać mu zalecone leczenie zapobiegające złamaniom. „Nasze wytyczne koncentrują się na zapobieganiu urazom i złamaniom. To właśnie chcemy podkreślić, że witamina D i wapń nie są pomocne w tym zakresie. Ale są też rzeczy, które można zrobić, w tym badania przesiewowe w kierunku osteoporozy i zorganizowane ćwiczenia” - powiedział. Pomocne może być regularne wykonywanie ćwiczeń siłowych poprzez podnoszenie ciężarów lub używanie taśm oporowych, a także poprawa równowagi poprzez ćwiczenia takie jak joga, pilates lub tai chi. Podczas codziennych czynności należy wstawać powoli, ponieważ zbyt szybkie wstawanie może spowodować spadek ciśnienia krwi i utratę równowagi. Niektórzy dorośli mogą również skorzystać z badania wzroku i słuchu w celu zmniejszenia ryzyka urazu lub korzystania z urządzeń wspomagających, takich jak laski lub chodziki. Zimą ważne jest również, aby zachować szczególną ostrożność podczas chodzenia po mokrych lub oblodzonych powierzchniach lub rozważyć pozostanie w domu, gdy pogoda jest niesprzyjająca. Ponadto należy pamiętać o poinformowaniu lekarza o wszelkich urazach lub złamaniach, które mogły mieć miejsce od czasu ostatniej wizyty kontrolnej, ponieważ może to zaalarmować lekarza o wszelkich nowych problemach lub kwestiach medycznych.