Immunoterapia doustna ma na celu odczulenie pacjentów na powszechne alergeny, w tym jaja, mleko i orzeszki ziemne. Fot. Depositphotos
Alergie pokarmowe stanowią rosnące ryzyko dla zdrowia i bezpieczeństwa, przy czym Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) szacują, że około 1 na 3 dzieci w Stanach Zjednoczonych jest nimi dotknięte. Aby temu przeciwdziałać, lekarze stosują technikę zwaną immunoterapią doustną, aby zwiększyć tolerancję dziecka na niektóre powszechne alergeny pokarmowe. Badanie opublikowane 8 kwietnia w czasopiśmie „Journal of Allergy and Clinical Immunology” ma na celu stworzenie pierwszego zestawu międzynarodowych wytycznych dla klinicystów, którzy chcą pomóc rodzinom i lekarzom osiągnąć sukces w tym ratującym życie procesie. Obecnie te wytyczne nie są obowiązkowe i mają na celu standaryzację opieki w celu poprawy wyników dla pacjentów.
„Te rodziny muszą prowadzić terapię każdego dnia. Dlatego te wytyczne są tak ważne” - powiedział Douglas Mack, współautor badania i kliniczny profesor na Uniwersytecie McMastera w Kanadzie. „Bezpieczeństwo można zoptymalizować, aby upewnić się, że rozumieją, czego się podejmują, jednocześnie zapewniając, że są świadomi rodzajów działań niepożądanych, które mogą być niebezpieczne”.
Czym jest immunoterapia doustna?
Immunoterapia doustna polega na podawaniu bardzo małych ilości alergenu pokarmowego, takiego jak orzeszki ziemne, orzechy włoskie, mleko lub jajka, dziecku z udokumentowaną alergią. Ilość ta jest stopniowo zwiększana w celu zwiększenia tolerancji organizmu, a proces ten jest stosowany od ponad wieku. W 1908 roku immunoterapia doustna pomogła zdesensytyzować 13-letniego pacjenta z alergią na jajka. W tym badaniu dawka początkowa wynosiła 1/10 000 jaja dziennie. Po sześciu miesiącach pacjent mógł bezpiecznie spożywać jajka. Więcej niedawnych analiz wykazało, że może ona wywołać desensytyzację u większości pacjentów uczulonych na orzeszki ziemne, mleko i jajka w 76,9 procentach.
Ten proces nie jest pozbawiony ryzyka, ponieważ jest codziennie stosowany w domu u dzieci przez opiekunów, co wymaga od nich zachowania się jak „amatorskich profesjonalistów medycznych”, obserwując reakcje dziecka i decydując, czy konieczne jest leczenie medyczne. Nowe wytyczne mają na celu przygotowanie rodzin oraz standaryzację podejścia do tego procesu.
„Rodziny muszą się nauczyć o alergiach pokarmowych, anafilaksji, immunoterapii, jak bezpiecznie dawkować jedzenie, na co zwracać uwagę, kiedy podjąć leczenie, a kiedy skontaktować się z zespołem medycznym” - powiedziała Julia Upton, immunolog kliniczny w Szpitalu dla Dzieci Chorych w Toronto, Kanada. Upton nie jest współautorem nowego badania.
Co zawierają nowe wytyczne?
Zespół 36 międzynarodowych ekspertów immunoterapii doustnej współpracował, aby stworzyć szczegółowy znormalizowany formularz zgody oraz tematy do omówienia z rodzinami. Obejmuje to wspomnienie, że immunoterapia doustna nie jest lekarstwem, że astma powinna być kontrolowana przed rozpoczęciem terapii, oraz podkreślenie, że wszyscy opiekunowie muszą zrozumieć, jak działa ten proces. To powinno zapewnić, że wszyscy rodzice i opiekunowie znają ryzyka i korzyści oraz alternatywne metody leczenia, jeśli nie chcą podjąć się immunoterapii doustnej.
„Jeśli zdecydują się na to po zapoznaniu się z tymi wytycznymi, są przygotowani na to, co ich czeka” - powiedział Mack. „Rozumieją ryzyko, a co najważniejsze, sprawia to, że jest to bezpieczniejsze, ponieważ mogą przewidzieć wyzwania. Ten protokół ustala standardy na przyszłość”.
Wytyczne również podkreślają konieczność odpowiedniego nadzoru dorosłego nad dawkowaniem przed rozpoczęciem leczenia oraz identyfikację potencjalnych czynników ryzyka dla pacjenta przed rozpoczęciem terapii. Niektóre z tych czynników ryzyka obejmują niekontrolowaną astmę u pacjenta i niechęć opiekuna do użycia adrenaliny w przypadku reakcji. Niepodanie adrenaliny w przypadku ciężkiej reakcji alergicznej może prowadzić do śmierci.
Zespół szacuje, że nawet jedna trzecia pacjentów nie otrzymywała żadnego doradztwa ani przygotowania przed rozpoczęciem leczenia. Według badania, klinicyści potrzebowali od 30 do 60 minut, aby zapewnić odpowiednie doradztwo dotyczące wszystkich ryzyk i korzyści immunoterapii doustnej.